Avec 4 Niveaux de couverture, il y a forcément
la complémentaire qu'il vous faut !
ACTES OPTIONS
GARANTIES T1
Plénitude 1		T2
Plénitude 2		T3
Plénitude 3		T4
Plénitude 4
CONVENTIONS N°: A4038000500 A4038000500 A4038000500 A4038000500
HONORAIRES
Consultation et visites généraliste-spécialistes 100% 120% 150% 200%
Consultation et visites psychiatre et neuropsychiatre 100% 100% 100% 100%
Auxiliaires médicaux (infirmière, sage femme, kinésithérapeute, podologue, etc.) 100% 120% 150% 200%
Laboratoires 100% 120% 150% 200%
Imagerie, radiologie, échographie, Actes techniques médicaux-ATM 100% 120% 150% 200%
Transport 100% 120% 150% 200%
PHARMACIE
Médicaments* toutes vignettes et homéopathie remboursées par la S.Sociale 100% 100% 100% 100%
Vaccins remboursés par le régime obligatoire 100% 100% 100% 100%
HOSPITALISATION
Frais de séjour Frais réels** Frais réels** Frais réels** Frais réels**
Honoraires chirurgie et anesthésie 100% 120% 150% 200%
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière - 30 €/jour 40 €/jour 50 €/jour
Lit accompagnant - 15 €/jour 18 €/jour 24 €/jour
Hospitalisation à domicile 100% 120% 150% 200%
DENTAIRE
Prothèses et orthodontie remboursées par le Régime Obligatoire 100% 150% 300% 350%
Soins dentaires 100% 120% 150% 200%
OPTIQUE
Montures, verres et lentilles remboursées par le Régime Obligatoire 100% 120% 150% 200%
Forfait optique (y compris pour les lentilles non remboursées par le Régime Obligatoire et la chirurgie réfractive) +45 €/an*** +75 €/an*** +100 €/an*** +160 €/an***
PRESTATIONS DIVERSES
Prothèses non dentaires-orthopédie 100% 120% 150% 200%
Allocation obsèques (jusqu’à 70 ans) - 500€ 700€ 900€
ASSISTANCE
En France et à l’étranger, y compris informations médico-sociales Oui Oui Oui Oui
Aide à la médiation en cas d’erreur ou de négligence médicale Oui Oui Oui Oui
CARTE BLANCHE
Accès à un réseau de professionnels de santé partenaires accrédités Oui Oui Oui Oui
Bénéfice d'Actions de Carte Blanche Asso, informations et prévention santé Oui Oui Oui Oui
SERVICES
Services de tiers payant et de prise en charge directe chez les professionnels de santé du réseau Carte Blanche Oui Oui Oui Oui
* la limite de 300% de la base du remboursement du régime obligatoire.
** Frais réels dans la limite de 300 % de la base du remboursement du régime obligatoire. Secteur non conventionné : la prise en charge des frais est limitée à 100% de la base de remboursement reconstituée du secteur conventionné.
*** Forfait par an et par personne.


Choisissez vos modules optionnels et complémentaires


ASSISTANCE HOSPITALIÈRE
Avec l’option assistance hospitalière, bénéficiez d’une indemnité de 15€ par jour d’hospitalisation.

OPTION ASSISTANCE HOSPITALIÈRE CONVENTION N° A 4038 0004 00
GARANTIES
COTISATION
VERSEMENT D’UNE INDEMNITÉ
DE 15 € PAR JOUR
D’HOSPITALISATION

PLÉNITUDE 1 2 3 4

0/17 ans : 3,00 €
18/29 ans : 4,00 €
30/34 ans : 4,50 €
35/39 ans : 5,00 €
40/44 ans : 5,50 €
45/49 ans : 6,00 €
50/54 ans : 6,50 €
55/59 ans : 8,00 €

 

OPTIQUE/DENTAIRE
Chirurgie des yeux, prothèses dentaires… Entre CONFORT et CONFORT +, choisissez l’option en fonction de vos besoins spécifiques.

MODULES CONFORT
GARANTIES OPTIQUE CONFORT CONFORT +  
Forfait optique (verres, montures et lentilles y compris pour les lentilles non remboursées par le Régime Obligatoire)
+50 €/AN

+100 €/AN
Forfait chirurgie réfractive des yeux
+50 €/oeil

+100 €/oeil
GARANTIES DENTAIRE CONFORT CONFORT +  
Prothèses et orthodontie (remboursées par le Régime Obligatoire)
+25 %

+50 %
Prothèses, orthodontie, implantologie (non remboursées par le Régime Obligatoire)
150 €/AN

300 €/AN
Cotisation Mensuelle par bénéficiaire

4 €

8 €

 

PRÉVENTION/APPAREILLAGE
Appareillage, actes de dépistage, homéopathie, ostéopathie… Entre PRÉVENTION et PRÉVENTION +, choisissez l’option qui correspond le mieux à vos attentes.

MODULES PRÉVENTION
GARANTIES PRÉVENTION/APPAREILLAGE PRÉVENTION PRÉVENTION +  
PRATICIENS DE SANTÉ (actes et soins non pris en charge par le Régime Obligatoire)
Homéopathie acuponcteur, diététicien, chiropractie, ostéopathe, étiopathe, sophrologue, pédicure
20 €/cons
(maxi 4 cons./an)

40 €/cons
(maxi 4 cons./an)
DÉPISTAGE ET PRÉVENTION (non pris en charge par le Régime Obligatoire)
Soins et médicaments préventifs
Actes de dépistage
Prise en charge des frais de 50% dans la limite d’un forfait annuel
30 €/cons

60 €/cons
CURE THERMALE (prise en charge par le Régime Obligatoire)
Dépenses remboursées par le Régime Obligatoire
100%

200%
Forfait annuel cure thermale
100€

200€
APPAREILLAGE (REMBOURSÉ par le Régime Obligatoire)
Prothèses non dentaires, appareillage, orthopédie et appareillage auditif
100%

200%
Forfait complémentaire prothèse auditive
100 €/an

200 €/an
Forfait complémentaire prothèse capillaire
50 €/an

100 €/an
Cotisation Mensuelle par bénéficiaire
2 €

4 €
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